Outcome and Prognostic Factors Following Adjuvant Prendisone/Vinblastine Chemotherapy for High-Risk Canine Mast Cell Tumour: 61 Cases
DH Thamm, MM Turek and DM Vail
Introducción:
El Mastocitoma es la neoplasia cutánea más común en el perro, según la clasificación de Patnaik, se lo categoriza en grado histológico I a III siendo el III el más indiferenciado, y este último representa del 29 al 40% de todos los mastocitomas.
En este como en otros trabajos se considera mastocitoma de alto grado a los de grado III y a los de grado II que involucren al linfonódulo local, o que asienten en membranas mucosas como gingival, periné, prepucio y uñas, en estos pacientes el tratamiento local resulta insuficiente para controlar la enfermedad.
La sobrevida con cirugía sola en MCT de alto grado es de 15% a los 7 meses, 6% a los 48 meses y una mediana de tiempo de sobrevida (MST) de 9 meses.
El objetivo del trabajo fue evaluar retrospectivamente una cohorte de perros con mastocitoma de alto riesgo de metástasis, tratados mediante adyuvancia con Prednisona y Vinblastina.
En este estudio se dividió a los casos en 2 grupos basándose en el control tumoral local.
Grupo ALT, (terapia local adecuada) n=51 y MD (enfermedad microscópica) n=10.
Se administró Prednisona oral a dosis de 2mg/kg diariamente y se fue discontinuando a lo largo de 12-26 semanas y Vinblastina como bolo intravenoso de 2mg/m2 cada 7 días durante 4 infusiones y cada 14 días 4 infusiones más.
DFI (Disease free interval), Tiempo que media entre el inicio de la quimioterapia y el desarrollo de recurrencia local, metástasis o nuevo mastocitoma.
OS (Overall Survival) Tiempo que media entre el inicio de la quimioterapia y la muerte del paciente. Ambos indicadores fueron calculados usando el método de Kaplan – Meier.
Resultados:
Mediana de edad 9 años, mediana de peso 26kg, Raza más frecuente Labrador Retriever. Los efectos adversos fueron registrados en 16/61 casos (26%) generalmente luego de la primera infusión de vinblastina; fueron leves en 12 casos y severos en 4 casos (6.5%). En los casos severos se observó neutropenia <1000/ul, en los que fue necesaria la hospitalización, en 2 se suspendió el tratamiento, a 1 se le redujo la dosis y 1 murió. El DFI (mediana) de los 2 grupos fue 1305 días y el OS fue 80% 70% y 65% vivos a 1, 2 y3 años.
Discusión:
- Se observó que la terapia local en mastocitoma de alto riesgo es insuficiente para control.
- Hubo diferencias significativas entre pacientes de alto riesgo, grado II mas compromiso de linfonódulo o localización muco-cutánea respecto de los de grado III. Los de grado III tuvieron peor control tumoral, por lo tanto el grado histológico es un predictor más importante que el compromiso del linfonódulo o la ubicación del MCT.
- Este es el primer estudio que demuestra una asociación estadística entre el compromiso de membranas mucosas y el comportamiento del MCT.
- La irradiación profiláctica del linfonódulo regional mejoró el DFI y el OS aunque hay estudios que prueban que no modifica el pronostico. Se debe aclarar que los estudios previos se hicieron en MCT gado II principalmente.
- La adyuvancia con Prednisona y Vinblastina en perros con Mastocitoma de alto riesgo extiende el DFI y el OS mas que la cirugía sola, con un grado aceptable de efectos adversos.