Publicaciones con etiqueta ‘carcinoma’

27 agosto, 2012 @ 0:02
Matías

Cáncer de mama en Perras

El cáncer de mama es la neoplasia más frecuente en perras, se da comúnmente en hembras enteras, superando hasta 3 veces la incidencia que se presenta en mujeres. (Dorn et.al; Priester et al).

Esta enfermedad existe tambien en machos pero la incidencia es 100 veces menor. En las perras jóvenes es más común la neoplasia benigna, y estas pacientes están más predispuestas al cáncer en un futuro. Las razas que tienen menor incidencia son el Chihuahua y el Boxer.

Es muy común escuchar que las hembras que no han sido servidas por un macho o que no han tenido cría tienen mas probabilidad de padecer cáncer de mamas. Al respecto podemos decir que está documentado desde hace mucho tiempo que la pseudopreñez, el numero de partos, la edad del parto, o los ciclos estrales en hembras adultas,  NO son factores de Riesgo del cáncer.

Sin embargo, Si es un factor determinante la castración precoz, teniendo un riesgo de Cáncer de mama menor a 0.05% cuando se castra a las perras antes del 1º celo, de 8% entre el 1º y 2º Celo y de 26% luego del 3º Celo. Con lo cual se ve que las perras castradas luego del 3 celo (cualquiera sea el número de celo) tienen un riesgo 520 veces mayor de padecer cáncer de mama que las castradas antes del primer celo.

Morris JS y Col, documentaron que la castración posterior a la Cirugía mamaria no ha demostrado ser de utilidad en lo referido al pronóstico del cáncer, por el contrario Sorenmo y Col, en el año 2000 publica que la castración dentro de los 2 años de la aparición de la neoplasia resultó en un mejor pronóstico de sobrevida. Este aspecto presenta cierta controversia y en estos casos lo recomendable sería seguir el criterio del oncólogo.

Desde el punto de vista del diagnóstico molecular se encontró el gen supresor de tumores  p53 mutado en un 17% de las perras (Wakui, 2001) y Se observó en algunos casos la mutación de BRACA 1 Que está asociado a heredabilidad del cáncer en humanos. (Yuzbasiyan-Gurkan, 1999). Los receptores Cox-2 se expresa en 56% de las neoplasias malignas no encontrándose aún fuertes evidencias que avalen el uso de AINES en el tratamiento de neoplasias mamarias sin componente inflamatorio evidente. Los receptores de Estrógeno y Progesterona (ERs y PRs) se encuentran en menor proporción en cáncer respecto de tejido normal, lo cual desalienta al uso de inhibidores de estos receptores como se ve en patologías mamarias de la mujer. Sin embargo en el año 1979 Frank y Col determinaron que el tratamiento con Medróxiprogesterona en perras incrementaba el riesgo de cáncer mamario, dando indicios de la participación de los progestágenos en la patogenia del cáncer de mama en perras. La asociación entre la obesidad y la incidencia de Cáncer mamario existe y se supone que los depósitos adiposos de hormonas esteroideas podrían der un factor determinante de la promoción del cáncer mamario en las perras.

Estadificación del Cáncer de mama en las Perras WHO 1980

La clasificación Histológica según la WHO 1999 Misdrop Et.Al.

  • Carcinoma in situ
  • Carcinoma simple
    • Carcinoma tubulopapilar
    • Carcinoma sólido
    • Carcinoma anaplásico
  • Carcinoma complejo
  • Otros carcinomas
    • Carcinoma de Células Escamosas
    • Carcinoma mucinoso
  • Sarcomas
    • Osteosarcoma
    • Fibrosarcoma
  • Carcinosarcoma (Tumor Mixto Maligno)

Los estudios que normalmente solicita un oncólogo como parte del manejo terapéutico en perras con Cáncer de mama son palpación y estadificación clínica Radiografías  LLd, Lli, VD de torax, Ecografía de abdomen, citología por PAF de LN, análisis de sangre completo y otros estudios menos frecuentes como  la centellografía de cicatriz quirúrgica.

Desde el punto de vista quirúrgico, se recomienda no realizar la nodulectomía, es decir no extirpar el tumor dejando la mama enferma. Si la masa es inguinal o abdominal caudal resecar ambas mamas en bloque, si hay neoplasias múltiples realizar mastectomía unilateral completa, y si se comprometen ambas líneas, combinar resección en bloque, mastectomía simple y mastectomía de línea completa. La mastectomía de ambas líneas mamarias cuando la neoplasia es múltiple, presenta menos inconvenientes postquirúrgicos cuando se la realiza en 2 tiempos quirúrgicos. Es muy común encontrar nódulos entre 2 mamas, la resección en bloque siempre aporta resultados más favorables. Nunca realizar cirugías en mamas inflamadas, comportamiento fuertemente invasivo y compromiso sistémico sin antes realizar una consulta oncológica a fin de determinar si la intervencion resulta o no beneficiosa. Siempre enviar toda la pieza extirpada al patólogo con el fin de realizar un correcto diagnóstico histopatológico.

La quimioterapia es una herramienta de utilidad sobre todo en neoplasias de alto grado. se la utiliza incluso en estadíos altos cuando la enfermedad adquiere un comportamiento sistémico. A excepción del carcinoma inflamatorio siempre se la suele combinar con la cirugía. Los protocolos incluyen drogas muy bien toleradas por la mayoría de los pacientes, y consisten en la combinación de uno o más de los siguientes agentes:  Antraciclinas (Doxorrubicina y Mitoxantrona) 5-Fluorouracilo, Ciclofosfamida, Carboplatino y se están probando desde hace algunos años drogas del grupo de los Taxanos y los inhibidores de tirosina kinasa, usados con éxito en cáncer de mama en humanos.

Los controles luego de la estrategia programada por el oncólogo consisten en revisar al paciente con el fin de detectar posibles recidivas locales, regionales y a distancia, Realizando Exámen oncológico general y estudios complementarios de diagnóstico.

Dr. Matías Tellado

metastasis cutánea de carcinoma tubular de mama en una perra

El Tamaño tumoral es importante para la Estadificación

El Tamaño tumoral es importante para la Estadificación

Neoplasia no operable

Neoplasia no operable observar el compromiso regional

Recidiva en cicatriz

Recidiva en la cicartiz quirúrgica por margen incompleto

29 febrero, 2012 @ 3:50
Matías

Bifosfonatos y cáncer

En lo referido a oncología veterinaria, se han realizado pocos estudios sobre los Bifosfonatos. A pesar de esto se los relaciona directamente con el  tratamiento de osteosarcomas,  terapias de hipercalcemia maligna, efectos antimetastásicos y antitumorales (principalmente a nivel óseo).

Los Bifosfonatos pertenecen a una familia de drogas con la habilidad de inhibir la resorción ósea, actuando directamente sobre los osteoclastos involucrados  en la disolución de cristales de fosfato de calcio.

Se los puede clasificar en dos grupos:

  • Aminobifosfonatos (Paminodrato, Alendronato, Risendronato, Ibandronato y Zolendronato)
  • No aminobifosfonatos (Etidronato, Clodronato)

Son drogas dosis dependientes. Las  vías de administración aceptadas son  VO  y EV. Al ser administrados vía oral, muestran pobre absorción a nivel del tracto gastrointestinal, debido a su tamaño, baja liposolubilidad y por encontrarse principalmente de forma ionizada; además no se deben administrar junto con el alimento ya que esto disminuye  considerablemente su biodisponibilidad, el intervalo posológico  debe ser cada 24 horas. Con la administración endovenosa, se logran buenas concentraciones en hueso trabecular, hueso en crecimiento y en áreas de osteolisis, donde el flujo sanguíneo se encuentra aumentado. Esta vía permite intervalos de  hasta 3 semanas en su administración.

También sufren metabolismo hepático escaso y eliminación renal.

Si bien son consideradas seguras, los principales efectos adversos se encuentran  a nivel gastrointestinal (irritación de la mucosa, esofagitis, etc.). Cierta toxicidad a nivel renal,  y a altas dosis, predisposición a sufrir fracturas óseas.

Podemos mencionar que en estudios realizados en perros con osteosarcomas y con tratamientos a base de Alendronato, se pudo observar una mejoría significativa otorgándoles una sobrevida de hasta 12 meses, pero luego deviene la progresión tumoral.

Se han encontrado diferencias en cuanto a la respuesta según las vías de administración. Para el caso del Clodronato, la vía oral conllevó mejores resultados que la vía endovenosa.

El Zolendronato en infusión endovenosa mostro, una potente actividad antineoplásica, En gatos con Carcinoma de Células Escamosas Oral, se redujo significativamente el nivel sérico de VEGF y Telopeptido-C, luego de la administración de zolendronato, denotando una inhibición de la osteolisis y la angiogénesis tumoral respectivamente.

En pacientes con Mieloma Múltiple e hipercalcemia, han sido drogas muy útiles. El Clodronato y el Pamidronato han mostrado ser muy eficaces en el tratamiento del dolor, en episodios de hipercalcemia y en el tratamiento de lesiones osteolíticas. Los estudios realizados en cáncer de próstata canino, no han dado resultados alentadores.

Estos datos apoyan la necesidad de implementar estrategias terapéuticas combinadas que permitan modular el metabolismo óseo para mejorar la sobrevida y la calidad de vida de los pacientes.

Bifosfonatos y el Cáncer

Descripción de los mecanismos involucrados en las acciones antitumorales de los Bisfosfonatos

Adaptado de:

  • J Vet Intern Med 2004; 18:597-604. RJ Milner, J Farese, CJ Henry, K Selting, TM Fan, and LP de Lorimier.
  • J Vet Intern Med 2008;22:158-163. JM Wypij, TM Fan, RL Fredrickson, AM Barger, LP de Lorimier and CS Charney

Por Laura Pisano.

P53 Expression and Environmental Tobacco Smoke Exposure in Feline Oral Squamous Cell Carcinoma

LA Snyder, ER Bertone, RM Jakowski, MS Dooner, J Jennings-Ritchie, AS Moore

Extraído de Vet. Pathol. 41: 209-214 (2004)

El carcinoma de células escamosas es localmente muy invasivo y es una neoplasia muy frecuente en la boca de los felinos. Estos tumores tienen una baja tasa de metástasis, aunque si ésta aparece, se ubica en linfonódulos regionales y luego en pulmones.

El gen p53 es el más comúnmente alterado en el cáncer oral en humanos, en otras especies domésticas encuentra asociado a la radiación UV. El humo de tabaco es un factor de riesgo importante en humanos.

El humo exhalado por los fumadores llamado ETS (Environmental Tobacco Smoke) contiene gran cantidad de carcinógenos probados, en ratones se pudo inducir cáncer al exponer la mucosa oral a los carcinógenos del humo de cigarrillo, con lo cual sería importante evaluar si la especie felina se encuentra afectada por el ETS y si en tal caso se encuentra involucrado el gen p53.

El objetivo del trabajo fue determinar la prevalencia y nivel de sobre-expresión del gen p53 en el Carcinoma de Células Escamosas oral de gatos; determinando la asociación entre la sobre-expresión del gen y la exposición a ETS.

Snyder et. al. estudiaron 23 casos de Carcinoma de Células Escamosas oral felino y se pregunto a los propietarios sobre el hábitat de los felinos actual y previo al diagnóstico, obteniéndose los siguientes resultados por análisis de riesgo (OR)

Los gatos expuestos a ETS tienen 4,5 veces mas probabilidad de sobre-expresar el gen p53 que los no expuestos. p=0.19

Los gatos expuestos por mas de 5 años a ETS tienen 7 veces más probabilidad de sobre-expresar el gen p53 que los no expuestos. p=0.17 Sin embargo, ambos eventos no son estadísticamente significativos.

De las 23 muestras: 10 resultaron altamente positivas a p53, 5 moderadamente positivas (65%) y 8 resultaron negativas (35%)

Conclusiones

  • La acumulación anormal del gen p53 ocurre frecuentemente en Carcinoma de Células Escamosas oral felino y esta desregulación estaría involucrada en la carcinogénesis de dicho tumor.
  • Aunque no hay evidencia estadística se observa una fuerte asociación entre la sobre-expresión de p53 y la exposición a ETS.
  • Se ve mayor expresión en gatos de pelo corto probablemente porque los carcinógenos quedan retenidos en la profundidad del pelaje y los de pelo largo no los llegan a asear.
  • También las hembras tienen mayor probabilidad de sobre expresar el gen p53 que los machos ante la exposición a ETS.